«Краще лікувати новими препаратами, ніж витрачатися на переліковування»

З’явилися кілька років тому ліки від гепатиту С перевели це захворювання з розряду фатальних в повністю виліковні. У Росії зареєстровані препарати, швидко справляються з цією інфекцією, однак регіони, в яких пацієнтам доступно сучасне лікування, можна перерахувати по пальцях. Про те, які чудеса творить інноваційна терапія гепатиту С, і як вона рятує не лише життя людей, але й бюджетні кошти, Медновости розмовляють із завідуючою gepatologičeskim центром БУЗ Орловської області «ГБ їм. С. П. Боткіна», головним позаштатним інфекціоністом регіону Вікторією Адоньевой.

Скупий платить двічі

— Ситуація з хронічними вірусними гепатитами у нас така ж, як і в усьому світі, це велика медична та соціальна проблема. Гепатологічний центр в Орловській області був створений сім років тому, і з самого початку ми розробили такий тариф амбулаторної допомоги в системі обов’язкового медичного страхування, щоб всі пацієнти Орловської області могли проходити діагностику захворювання на рівні російських та європейських стандартів і абсолютно безкоштовно. Коли створювалася наша регіональна програма, ще не було можливості лікувати гепатити в системі ОМС, але Орловська область знайшла необхідні кошти. І сьогодні 100% пацієнтів з гепатитом B лікуються за рахунок коштів регіонального бюджету. Що стосується гепатиту С, то ми намагаємося наблизитися до цього показника.

Орловська область – не найбагатший регіон, але він зміг знайти потрібні кошти. Як вам це вдалося?

Питання надання медичної допомоги пацієнтам з хронічними вірусними гепатитами неодноразово розглядалися на засіданнях обласної думи, уряду Орловської області і протягом останніх 10 років кошти на лікування та профілактику вірусних гепатитів в регіоні виділяються регулярно.

Гроші виділяються економістами, і домовлятися з ними треба на їх мові. Ми зібрали чітку статистику про те, скільки пацієнтів, які потрапляють в онкологічний диспансер з лімфомами (злоякісними захворюваннями крові), з гепатоцелюлярний рак, інфіковані вірусами гепатиту, яка у нас летальність у стаціонарах від ускладнень цирозу печінки, наскільки інфікуються в пологах діти.І ця статистика наочно показала, які медичні витрати йдуть на цих пацієнтів, які соціальні та економічні втрати несе товариство, скільки гине людей працездатного віку.

Тобто, підтвердили ту просту істину, що скупий платить двічі.

— Так, скупий платить двічі. Коли ми з колегами відстоювали необхідність введення нових схем лікування на території області, то прорахували все фармакоэкономику і показали, що лікувати новими препаратами рентабельно. Дійсно, такі пацієнти потребують чималих вкладень. Але ці кошти потрібні один раз, і вони йдуть від нас здоровими людьми і живуть далі довго і щасливо. І в підсумку це виходить вигідніше, ніж витрачатися на їх переліковування, дешевими, але менш ефективними препаратами.

Хвороба молодих

Найбільша кількість випадків хронічних гепатитів вперше виявляється у віковій групі 30-39 років, і більше число наших пацієнтів знаходяться в найбільш працездатному віці. На другому місці люди 20-29 років, які хочуть мати дітей, але бояться цього з-за того, що інфіковані. Ми намагаємося всіляко підтримувати і лікувати в першу чергу, тому що здорові діти у нашому фактично вимираючому регіоні (в Орловській області смертність перевищує народжуваність – ред.) – це велика цінність. Ми боремося за кожну дитину.

Сьогодні в області працює програма перинатальної захисту, гепатологи обов’язково контролюють пологи у всіх інфікованих жінок. Є препарат, який знижує вірусне навантаження до нуля і який можна приймати під час вагітності. І я можу з гордістю сказати, що завдяки цим заходам профілактики з 2008 року у нас не було жодної дитини, інфікованого в пологах гепатитом B. Хоча в інших регіонах це залишається проблемою.

На лікування – до сусідів

Так само, як і лікування?

— На жаль, так. За межтерриториальным розрахунками в рамках програми ОМС у нашому маленькому місті (300 тис. чоловік населення) лікуються пацієнти з Бєлгорода, Смоленська, Липецька. Справа в тому, що у багатьох наших сусідів інфекційні хвороби не лікуються в рамках ОМС. Інфекційні лікарні знаходяться на регіональному фінансуванні та, мабуть, цих коштів не вистачає. А у нас частина пацієнтів лікується в рамках регіональної програми, а інша частина – в рамках програми ОМС. Друге джерело фінансування з’явився три роки тому, коли Федеральний фонд ОМС розробив програму по лікуванню гепатиту в рамках денного стаціонару, і ми відразу ж підхопили цю ідею.

В результаті у нас в центрі зараз спостерігається близько 8 тис. осіб. Тобто ми виконуємо приблизно 10-12 тис. відвідувань на рік. Це дуже велике навантаження як на гарну університетську клініку. Але ми не відмовляємо нікому, вирішуємо ці питання з нашим територіальним фондом ОМС, де завжди знаходять спосіб підтримати нас і забезпечити наших пацієнтів лікуванням, а так само хворих з інших регіонів ЦФО з межтерриториальным розрахунками.

Рятівна терапія

Зараз з’явилася можливість лікувати дуже важкі категорії пацієнтів, з цирозами, навіть на стадії гепатоцелюлярного раку. Ми дуже щільно працюємо з онкологами та в лікуванні лімфом, які також викликаються вірусами гепатиту. Часто доводиться проводити противірусне лікування паралельно з хіміотерапією. І це дає дуже непогані результати.

Доступність інноваційних препаратів впирається в їх дорожнечу чи є ще проблеми з реєстрацією?

— Все впирається в кошти. У Росії зареєстровано більшість ефективних терапевтичних схем. І, як тільки відбувається реєстрація нової схеми, ми тут же її закуповуємо. Вони дуже дорого коштують, але в підсумку окупаються сторицею.

Наприклад?

— У цьому році ми готували до трансплантації пацієнтку з дуже рідкісною вродженою патологією нирок, інфіковану гепатит С. Дівчина 19 років за рік перетворилася на інваліда, отримує замісну ниркову терапію (процедури діалізу проводилися через день), і її поставили в лист очікування на трансплантацію нирки. На той момент, коли у неї був виявлений гепатит С в листопаді 2017 року, ми нічим не могли їй допомогти – потрібного препарату ще не було в Росії. Але в жовтні 2018 року цей препарат з’явився на аукціонах, ми його викупили і в листопаді вже змогли почати терапію.

Це була настільки потужна схема, що вірус пішов моментально, і відразу ж почалося покращення функції нирок. Через місяць після лікування у неї вдвічі знизився рівень креатиніну та сечовини крові. І якщо до лікування це була хронічна хвороба нирок 5-й стадії, то зараз вона оцінюється як 3-я стадія, тобто ми змогли значно поліпшити якість життя нашої пацієнтки і, можливо, прогноз захворювання.

Ще один випадок пов’язаний з зараженої гепатитом З донорською ниркою. Ми півроку всіма силами намагалися компенсувати хлопчика, і як тільки потрібний йому препарат зареєстрували в Росії, ми її відразу ж купили. І на цій схемою швидкість клубочкової фільтрації (є такий термін у нефрологів) збільшилася практично в півтора рази, тобто трансплантат очистився. Після лікування минуло вже трохи більше року, і зараз хлопчик почувається чудово, всі показники крові в нормі.

Тотальний скринінг проти «ласкавого вбивці»

Які ще хвороби провокує вірус гепатиту?

— Це системна, генералізована інфекція. Вірус реплікується в багатьох органах і тканинах організму, навіть у мозку. Часто з гепатитом Сассоциирован діабет другого типу – за даними статистики до 40% випадків. Дуже багато інфікованих серед пацієнтів із захворюваннями нирок, захворюваннями крові. Тому ми намагаємося залучати до роботи з раннього виявлення гепатиту в цільових групах всіх суміжних фахівців.Досить висока інфікованість і серед тих людей, яким робили операції або переливання крові в 90-ті роки. Іноді ми вперше виявляємо гепатит Cвже на стадії цирозу або раку печінки.

В минулому році у нас загинув 43-річний чоловік, у якого виявили гепатит вперше на стадії гепатоцелюлярного раку. Ми дуже швидко зреагували, але у нього вже були метастази в наднирники, і врятувати його не вдалося. А інфікований він був, імовірно, ще в кінці 90-х.

Гепатит тому і називають «ласкавий вбивця», що людина доживає до термінальної стадії ураження печінки без яких-небудь симптомів. І дуже часто до нас потрапляють пацієнти, у яких вірус був виявлений випадково – наприклад, під час обов’язкового обстеження перед плановою операцією. Тому так важливий тотальний скринінг – це дозволяє виявляти рак печінки на першій стадії і успішно її лікувати. В Орловській області вже рік працює програма скринінгу, завдяки якій було виявлено в два рази більше випадків гепатиту C, ніж роком раніше. Наші депутати навіть зверталися в Державну думу з пропозицією ввести обстеження на гепатит в план диспансеризації, але поки що підтримки не отримали – все-таки це дуже дорого.

А як ви справляєтеся з гепатитом B, від якого поки немає радикального лікування?

— Радикального лікування немає, але завдяки регіональній програмі у нас всі пацієнти, яким потрібна довготривала терапія, отримують її безкоштовно за рахунок регіону.Завдяки цьому, вірусне навантаження у них пригнічується до нуля, і вони перестають становити небезпеку для оточуючих. Крім того, зниження вірусного навантаження запобігає розвитку цирозу і раку печінки. Тобто, ці люди живуть повноцінним життям, заводять сім’ї, народжують дітей.

На жаль, поки регіонів, які могли б похвалитися такими результатами небагато. Ви діліться своїм досвідом із сусідами?

— Звичайно. У травні у нас пройде вже восьма за рахунком міжрегіональна конференцію, на яку збереться весь Центральний федеральний округ. В цьому році ми запросили також і онкологів. Будемо робити великий майстер-клас з раннього виявлення та своєчасного лікування гепатоцелюлярного раку, з маршрутизації цих пацієнтів, взаємодії суміжних фахівців (гепатологів, інфекціоністів, гастроэнтеологов, терапевтів, онкологів). На жаль, термін життя від моменту виявлення раку печінки – в середньому шість місяців. І щоб у таких пацієнтів з’явилися шанси на життя, треба максимально швидко виявляти їх і починати лікування.

Источник: medportal.ru

Похожие записи