«Є шанс, що ставлення до радіаційної онкології в найближчі роки зміниться»

У Росії стартував федеральний проект «Боротьба з онкологічними захворюваннями», серед заходів якої формування мережі протонних центрів – найбільш інноваційної частині ядерної медицини. Про затребуваність цього та інших видів радіотерапії, а також про готовність галузі забезпечити нужденних в цьому виді лікування росіян, розповів «Медновостям» віце-президент медичної технологічної компанії Accuray EIMEA Еміль Бабаєв.

Еміль Каїрович, наскільки взагалі доступно в Росії радиотерапевтическое лікування?

— Навряд чи можна назвати ситуацію з доступністю такого лікування задовільною. Особливо це стосується регіонів. У країні недостатньо відповідного обладнання. За даними ВООЗ, радиотерапевтическое лікування показане в середньому 60% онкологічних пацієнтів. У розвинених країнах сьогодні променеву терапію можуть отримати 70% онкохворих, у Росії ж вона доступна не більше, ніж 30% пацієнтів з підтвердженим онкологічним діагнозом.

Російська радиотерапевтическая служба має 140 відділень радіаційної онкології, в яких встановлено приблизно 364 апарату для проведення променевого лікування. При цьому велика частина установок вже досить стара, і найчастіше не отримує ні належного технічного обслуговування, ні своєчасного оновлення програмного забезпечення. Від загального числа установок не більш ніж 60% підтримують технологію IMRT (променеву терапію з модульованою інтенсивністю пучка), всього на 12 системах можна проводити радіохірургічне лікування, а 9 з них оснащені роботизованою системою «Кіберніж».

І навіть при дефіциті такої послуги в масштабах країни багато центри радіаційної онкології, особливо приватні, недозавантажені. Кількість квот на ВМП дуже обмежена, а оплачувати таке лікування самостійно під силу не багатьом пацієнтам. Добровільне медичне страхування (ДМС) розвинене в Росії дуже слабо, а онкозахворювання такими програмами, зазвичай, не покриваються. Тому існують черги на лікування за квотами, а платну терапію можна одержати, з урахуванням підготовки, протягом тижня.

Про які суми йде мова? І як співвідноситься лімітування квот з існуючою в країні програмою держгарантій безкоштовного надання медичної допомоги?

— У Росії вартість променевого лікування може варіюватися від 100 до 450 тис. рублів залежно від тривалості курсу, методу променевого лікування та лікувального закладу. Якість променевого лікування в Росії сьогодні знаходиться на рівні провідних зарубіжних центрів, а його вартість – нижче.

Радіотерапевтичну високотехнологічну медичну допомогу (ВМП) можна отримати в рамках державних гарантій. Згідно з чинним законодавством, ВПМ виявляється у відповідності з переліком видів такої допомоги, включені та не включені в базову програму ОМС. Такий поділ пов’язано з джерелами фінансування. Так, дистанційна променева терапія (у тому числі стереотаксична, конморфная радіонуклідна променева терапія в радіотерапевтичних відділеннях) входить до переліку видів ВМП, які не включені в базову програму ОМС. На таке лікування встановлено середній норматив у розмірі 256 740 рублів на одиницю обсягу медичної допомоги.

Федеральні квоти до недавнього часу були доступні лише федеральним установам (зараз з’явилася надія, що до 2020 року ситуація зміниться). А до регіональних програм мало доступ лише незначна кількість приватних медорганізацій. У пацієнта немає можливості вибрати клініку для радіотерапії, якщо він хоче отримувати її за квотою від держави.

Крім того, отримати квоту на лікування може не кожен хворий. Крім кількісного обмеження, існує поняття моделі пацієнта, коли у ряді випадків при поширеному процесі квоту можуть і не надати.

А ще є проблема конфлікту інтересів, коли радиотерапевтическое лікування недооцінюється і не призначається пацієнтам клініцистами, хоча для цього є всі показання.

— На жаль, це так. Навіть, незважаючи на вдосконалення технологій у сфері радіаційної онкології. У Росії традиційно «золотим стандартом» лікування онкологічних захворювань вважається хірургія. І незважаючи на те, що променева терапія довела свою ефективність, у тому числі як самостійний і радикальний метод лікування певних локалізацій на ранніх стадіях, російські онкологи продовжують віддавати перевагу хірургії.

У Росії лікування призначається найчастіше одним лікарем, хоча план лікування повинен прийматися колегіально хірургом, хіміотерапевтом і радиотерапевтом. У світовій практиці такий консиліум називають tumor board, в російській практиці це, скоріше, рідкісний виняток, ніж правило. З цієї причини пацієнти з ранньою стадією раку легені і передміхурової залози, наприклад, швидше отримають хірургічне лікування.

При цьому у світовій практиці радіаційна онкологія є клінічно підтвердженою альтернативою хірургічному лікуванню.У порівнянні з хірургічним втручанням, вона часто може бути методом, який дозволяє досягти локального контролю над захворюванням і зберегти якість життя пацієнта. Таких прикладів можна навести багато. Хірурги в Росії найчастіше не згодні і противляться цьому.

Тим не менш, в рамках Національної програми боротьби з онкологічними захворюваннями ядерній медицині приділяється значна увага. І з’являється шанс, що ставлення до радіаційної онкології в найближчі роки зміниться.

Серед заходів Національної програми – формування мережі протонних центрів.Протонна терапія – це модний тренд чи необхідна альтернатива променевої терапії?

— Панацеї від онкозахворювань поки не знайдено. Не є такою і протонна терапія. Але їїможна вважати унікальною в певних клінічних випадках, особливо коли мова йде про дитячі патологіях. Є локалізації, де фотонами важче домогтися дозного розподілу відносно прилеглих критичних структур, рівнозначного протонному. У цих випадках при впливі протонним випромінюванням нижче ризик виникнення радіоіндукованих пухлин, а також віддалених наслідків променевої терапії у вигляді, наприклад, порушення когнітивної функції. Саме тому протонна терапія вважається більш доцільною в педіатрії.

До того ж, інтегральна доза при впливі протонами нижче порівняно з фотонами, якщо говорити про все обладнання в цілому. Але вже зараз існують сучасні лінійні прискорювачі (наприклад, «Кіберніж»), створені для опромінення пухлини з 140-200 напрямків, у яких дозное розподіл в пухлинному вогнищі цілком порівнянно з протонним опроміненням. Такі прискорювачі забезпечені системами контролю за станом пацієнта та дозволяють забезпечити точність опромінення в межах часток міліметра і градуси.

Крім того, у клінічній практиці поки ще дуже мало рандомізованих досліджень і досвіду використання протонної терапії. Тому неправильно говорити про те, що вона повинна прийти на зміну високоточною радіотерапії фотонним випромінюванням. У кожного методу променевого лікування свої переваги і нюанси.

Важливо й те, що на сьогоднішній день фотонна стереотаксична променева терапія більш доступна. У неї значно нижче собівартість,і лінійні прискорювачі електронів, що генерують фотонна випромінювання, встановлені у всіх сучасних центрах радіаційної онкології в Росії і в світі. У той час як протонні комплекси сьогодні поки ще рідкість – все із-за тієї ж дорожнечу і вузького спектру застосування. У Росії перший протонний центр був відкритий у Санкт-Петербурзі приватною компанією МІБС, найближчим часом готується до відкриття центр Федерального медико-біологічного агентства в Димитровграді. Є ще ряд проектів по будівництву таких центрів в регіонах, але це справа майбутнього.

Які існують види променевої терапії, і чим вони різняться між собою

Серед сучасних технологій ефективного лікування новоутворень: дистанційна променева терапія з використанням лінійних прискорювачів, брахітерапія, інтраопераційна (проводиться під час операції) променева терапія, протонна терапія, нейтронна терапія і терапія важкими іонами. У кожного методу свої цілі і завдання.

Інтраопераційна променева терапія може бути корисною у випадках, коли пухлина знаходиться дуже близько до життєво важливих здоровим органам. В процесі операції хірург тимчасово зміщує їх за межі поля опромінення, і пучок радіації потрапляє безпосередньо в пухлину.

Брахітерапія передбачає розміщення радіоактивних джерел усередині пухлини або в безпосередній близькості від неї. В залежності від виду пухлини радіоактивні джерела можуть розміщуватися тимчасово або постійно.

Як і протонна променева терапія, нейтронне опромінення є особливим видом дистанційної променевої терапії. Для лікування пухлин використовується не фотонний або електронний пучок, а нейтронне випромінювання. Воно часто застосовується в лікуванні радиорезистентных пухлин, які важко піддаються класичної фотонної променевої терапії.

Найбільш прогресивною методикою, що забезпечує якість і прецизійність лікування, є на сьогодні 3D-конформная променева терапія (3D-CRT), що включає променеву терапію з модульованою інтенсивністю пучка (IMRT), променеву терапію під контролем візуалізації (IGRT), стереотаксическую променеву терапію і радіохірургію (SRS і SBRT).

IMRT дозволяє краще зберегти нормальні тканини за умови точної адаптації пучка до форми пухлини. IGRT використовується для більш точного підведення іонізуючого випромінювання до пухлинного вогнища. При цьому для наведення пучка щодня використовуються методи візуалізації (КТ, ультразвук та рентген), а дослідження, що проводяться безпосередньо в лікувальному каньйоні перед кожним сеансом опромінення.

Стереотаксична променева терапія (SRS/SBRT)– особливий метод лікування, що використовує пучки дуже високою мірою точності – дозволяє опромінювати деякі види пухлин більш високими дозами радіації, ніж ті, які використовуються в щоденній променевої терапії. Така точність лікування дозволяє радіаційного онколога зберегти від впливу іонізуючого випромінювання більше здорових тканин. У деяких випадках стереотаксична променева терапія використовується для повторного опромінення пухлин. Серед показань до стереотаксичної променевої терапії: ряд первинних пухлин, метастатичні поразки, деякі доброякісні пухлини.

3D-конформная променева терапія може проводиться на різному устаткуванні. Наприклад, «Кіберніж» і Radixact Tomo Therapy. Стереотаксична система «Кіберніж» – це єдиний на сьогоднішній день в світі роботизований лінійний прискорювач, який розроблений для впливу не тільки на внутрішньочерепні, але і внечерепные «мішені». Апарат здатний опромінювати пухлина, синхронизировавшись з диханням пацієнта і забезпечуючи найвищу точність дії. Це особливо важливо для рухомих органів: легенів, передміхурової залози та ін

Источник: medportal.ru

Похожие записи